从2011年起，每年的7月28日是世界肝炎日。今年的世界肝炎日主题是“了解肝炎，立刻行动”。世界卫生组织WHO在官网指出，丙型肝炎感染者当前的治疗目标是治愈。随着小分子口服药物在全球各国陆续上市，愈来愈多的患者选择这种联合治疗方案进行治疗并获得治愈。
那么，在服用丙肝新药索非布韦、达卡他韦、雷迪帕韦的时候，患者必须要做哪些检查才可服用呢？对此我们专访了印度顶尖的Apollo、Fortis医院官方合作伙伴—印度丙肝就医网的负责人。
谈到，在过去俩年中，Gilead公司抗病毒药物Sovaldi和Harvoni彻底改变了治丙肝的方式，应用于现有的抗病毒药物组合，这些药物能清除人体里的丙型肝炎病毒。但在治疗前，必须提供下列检验检查结果。具体项目如下：
1.丙肝病毒基因分型HCVgenotype;
临床意义:丙肝病毒基因分型结果有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案。(1)HCV基因分型与抗病毒治疗:《丙型肝炎防治指南》指出,治疗前应进行HCVRNA基因分型和血中HCVRNA定量,以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。(2)HCV基因分型和预后判断:多数研究表明HCV1型和4型的早期病毒性应答和持续应答显著低于HCV2型和3型。其中HCV1b是肝癌发生的独立危险因素之一。(3)HCV基因分型与科研:根据HCV基因亚型开展HCV的流行病学调查及其他相关研究。
2.丙肝病毒RNA定量HCVRNAquantitative;
临床意义:作为丙型肝炎辅助诊断及对药物治疗的疗效监控。
3.丙型肝炎病毒抗体HepatitisCVirusantibody(HCV-Ab);
临床意义:(1)传染源:急慢性丙肝患者和无症状病毒携带者。(2)传播途径主要是经肠道外途径传播。1输血及血制品传播曾是最主要的传播途径。2注射、针刺、器官移植、血透。3生活密切接触传播。4性接触。5母婴传播。易感人群:人群普遍易感。
抗HCV并非保护性抗体,感染后对不同株无保护性免疫。HCV感染机体后,机体产生抗HCV抗体,抗HCV持续阳性患者,具有传染性。HCV-IgM阳性表明:1急性丙肝感染。急性HCV感染后数周,机体产生HCV-IgM,持续10-20周。因此HCV-IgM阳性是诊断HCV急性感染的血清学指标。2慢性HCV感染,HCV-IgM阳性是病变活动的标志。ALT常升高。HCV-IgG出现常晚于HCV-IgM,阳性表明体内已有HCV感染,但不能作为HCV的早期标志,而且由于实验室试剂的限制,HCV-IgG阴性不能完全排除HCV感染,必要时行HCV-RNA的检测。
4.肝功能检查liverfunctiontests(LFT);临床意义:评价肝功能。备注:包括1肝功三项:谷丙转氨酶(ALT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLOB)计算值、白蛋白/球蛋白(A/G)2谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、AST/ALT3碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)
5.肾功能检查Kidneyfunctionstests(KFT);
临床意义:评价肾功能。备注:肌酐(CRE)、血糖(Glu)、尿素、尿酸。
6.血常规或全血细胞计数Completebloodcount(CBC);
临床意义:诊断各种血液病的主要依据,同时也可用于其他系统疾病的诊断和鉴别诊断。
7.腹部彩超Ultrasoundupperabdomen;
临床意义:诊断肝、胆、胰、脾及肾等器官的病变。
8.肝脏弹性检测Fibroscanofliver;
临床意义:FibroScan是目前全球最先进且唯一可实现对肝脏硬度及脂肪变进行无创定量检测的设备,大大提高了患者肝纤维化、肝硬化、脂肪肝的检出率。为肝纤维化、脂肪肝的早期诊断、早期治疗和预防提供了可能。FibroScan适用于各种慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝病等所导致的肝纤维化、肝硬化、脂肪肝的检查。FibroScan能够快速对肝脏硬度值、脂肪变数值作出诊断,精确度高、重复性好,完全避免了肝穿刺带来的创伤,提高了患者的生活质量。FibroScan对纤维化各期的分级诊断准确性(AUROC)皆在85%以上。
9.甲状腺功能检测Thyroidprofile;☆曾使用干扰素治疗的患者必须提供
临床意义:在丙肝抗病毒治疗过程中,普通IFNα单一的抗病毒治疗甲状腺功能紊乱时发生率是3%~14%,普通IFNα联合RIBA方案甲状腺功能紊乱发生率是10.7%,聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α联合RBV治疗时甲状腺功能紊乱发生率是12%。HCV感染者的甲状腺疾病临床类型具有多样性,可表现为甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进,其中以前两者更为多见。
丙肝合并甲状腺功能异常的处理,我国《丙型肝炎防治指南》将甲状腺疾病列为抗病毒治疗的相对禁忌证。然而,有研究认为,原有甲减并不是干扰素治疗的禁忌证,且继发甲亢的可能性较小;即使原有甲减加重,经替代治疗后对机体的影响也较小。
治疗前甲状腺肿大、女性和甲状腺自身抗体阳性是甲减发生的预测因素。对于原有甲亢患者、特别是促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性者,目前认为干扰素治疗应慎重,因为可能诱发格雷夫斯(Graves)病,并导致严重的代谢紊乱,加重患者的肝功能异常,使治疗变得更为复杂。对于治疗过程中的新发甲亢,应根据其临床表现决定治疗原则。
TGAb、TPOAb是干扰素治疗后甲状腺疾病发生、发展的预测因素。有关TRAb对治疗的指导作用尚未见报道,但结合临床,对TRAb阳性的甲亢患者不建议继续使用干扰素治疗;对TRAb阴性者可在对症治疗的同时继续干扰素治疗,并严密监测甲状腺功能和患者状况。
10.甲胎蛋白检测AFP;☆有肝硬化的患者必须提供
临床意义:慢性肝炎和肝硬化是发生肝癌的机会比其他人高出100-200倍,甲胎蛋白是目前肝癌诊断中特异性最强、敏感性最高的一项血清学检查方法。在肝癌患者,约有50%--80%的血清甲胎蛋白含量高达300μg/L以上,是原发性肝癌的早期诊断指标之一。慢性肝炎和肝硬化病人定期复查甲胎蛋白,能够协助早期发现肝癌,以便及时治疗。甲胎蛋白的升降可作为判断肝癌预后或手术及各种抗癌治疗效果观察的指标:确诊肝癌后采取手术切除或各种治疗措施,甲胎蛋白大幅度下降说明治疗有效,若下降后再次升高,则预示肝癌有复发、转移迹象。还有一些良性肝病如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等,在肝脏炎症活动时,肝细胞处于损伤、修复和再生的过程,甲胎蛋白会升高,但浓度一般不太高,多低于200μg/L,且随着肝炎的好转,甲胎蛋白亦随之下降,进而逐渐恢复正常。甲胎蛋白是监测肝癌的良好指标,尤其对小肝癌的早期诊断获益非浅,但临床实践是错综复杂、千变万化的。单凭甲胎蛋白增高,就贸然作出肝癌的诊断也是不妥当的,一定要结合病史、症状,及各项化验和影像学资料综合分析,才能做出正确的诊断。
11.凝血功能Coagulationtests.☆有肝硬化的患者必须提供
临床意义:凝血6项包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体和抗凝血酶III(AT-III)水平的定量检测。凝血指标的检测可预测不同严重程度的肝病患者,是否有出血倾向和血栓的形成,动态观察凝血指标可判断预后及发展方向。肝脏损害程度不同,其凝血功能抑制也不一样,对肝病患者监测凝血功能,可了解肝病患者不同时期的凝血功能状态,对临床诊治肝硬化,慢性肝炎,急性肝炎具有重要的参考价值。
（文章内容来自印度丙肝自助就医网）
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