乙肝，听到这个名字，大多数人的心里都会“咯噔”一下。作为曾经的乙肝高感染率国家，我们曾对乙肝束手无策，它的威力像躲不开的乌云，深深笼罩着乙肝患者家庭。
1992年到2016年间，乙肝疫苗的免疫接种使5000万人，逃离了乙肝病毒的魔爪。但尽管如此，我国仍有约7460万慢性乙型肝炎病毒感染者，其中慢性乙型肝炎患者约2800万人。
7月28日是世界肝炎日，如果你也关注自己的“小心肝”，一定要知道这些关于乙肝的事。
都说治疗乙肝难于上青天，其实抓住了乙肝的三寸，它也并不那么坚不可摧。
中国工程院院士、北京大学医学部病原生物学系教授庄辉介绍说：“对于这2800万乙肝患者，治疗的核心任务是抗病毒，只有持续抑制或者清除乙肝患者体内的病毒，炎症就会得到控制，肝脏的纤维化就会得到缓解甚至逆转。”
目前，抗击病毒有两类“武器”：
一类是核苷（酸）类似物，特点是主动出击，以抗病毒为主，主要抑制病毒DNA的复制。
另一类是干扰素，它外能杀敌、内能养兵，即在抗病毒的同时，通过免疫调节改善免疫功能。
干扰素分长效干扰素和普通干扰素两类。普通干扰素两天打一次，长效干扰素一个星期注射一次。对于初治患者，长效干扰素得到了全球专家们的肯定，是各国指南推荐的一线用药。
两种方法在人体这片战场都是骁勇善战的个中好手，究竟该如何排兵布阵？要打好这场仗，治疗时机、治疗方案都至关重要，容不得一丝马虎。目前有一种序贯治疗方案，即核苷类似物联合干扰素治疗，先用核苷类药物把乙肝病毒压下来，降低病毒水平之后再启用干扰素治疗，这样治疗后获得临床治愈的机会就比较大，在被选择用此方法治疗的患者中，其比例可以达到50%左右。
庄辉院士说：“抗病毒还是场攻坚战、持久战，但对于治疗规范、疗效好的患者，这不是终生战役。目前临床上，在适合干扰素治疗的患者中，大约5%~10%的患者可以实现临床治愈。
要达到临床治愈要符合四个条件：1.检测不到乙肝病毒；2.转氨酶恢复正常；3.表面抗原转阴和或表面抗体阳转；4.肝脏组织学病变改善。患者如果符合这4个标准，再巩固治疗一年可以停药。”
停药也是个技术活，需要医生帮忙判断。在未达到停药标志时，不能随便停药，这会让之前的治疗前功尽弃。吃药也讲究“一鼓作气，再而衰，三而竭”，最忌讳吃吃停停，如果对病毒一会儿打压，一会儿放松，狡猾的病毒就会发生突变开始躲避药物，产生耐药。
知己知彼才能百战不殆，为什么乙肝的临床治愈较难？首先，乙肝病毒自带“狗皮膏药”属性。乙肝病毒进到肝细胞以后，在肝细胞核里形成cccDNA，而目前的药物对cccDNA不起作用，核苷类似物可以抑制乙肝病毒，但是对cccDNA不起作用，停药以后可以复发。所以说，乙肝病毒非常狡猾，不像丙肝病毒那样容易清除。
其次，乙肝病毒对“小鲜肉”也没有抵抗力。年龄越轻的人发生e抗原转换后复发的概率要小，而五六十岁以上的人，停药以后复发的可能会超过80%。
最后，治疗也要“赶早不赶晚”。如果开始治疗时已经是肝硬化了，效果就不好，无法达到临床治愈。
庄辉院士强调：“对于没有干扰素禁忌、年轻、E抗原阳性、转氨酶不是很高的病人，如果希望在有限时间内达到临床治愈，就可以使用干扰素。干扰素一般使用48周，如果治疗效果好，有些病人可以延长到72周。”
如果乙肝患者已经出现肝硬化，一定要时刻绷紧治疗这根弦，需要终身抗病毒治疗。如果没有把病毒控制住突然停药，则会出现反弹，而这时一旦复发，就可能会出现肝衰竭。
另外，即使实现临床治愈，今后也会有复发或患肝癌的风险。因此，定期复查对已经停药的患者格外重要。一般建议每3~6个月到医院复查。▲
