美国医学会杂志内科医学（JAMAInternalMedicine）上刊登的一篇研究报告表明，那些预期寿命不足5年，且接受了前列腺特异性抗原测试（PSAtest）的病人中，40%都是主治医生的病人，只有25%是实习医生的病人。也就是说，老资格的医生更喜欢给病人开检测单。
这些测试和治疗究竟是怎么一回事儿呢？彼得·尤贝尔（PeterUbel）是福布斯杂志（Forbes）的撰稿人，面对已经92岁高龄的父亲，尤贝尔开始思考：远离医生对父亲的健康是否有益？出于职业习惯，好心的医生经常让年迈的病人接受有害或者不必要的治疗。读完美国医学会杂志内科医学（JAMAInternalMedicine）近期刊登的3篇研究报告，尤贝尔深有感触。这3篇研究报告记录了内科医生在治疗病人时，出现过度检测和过度治疗的情况，频率之高，令人忧心。
尤贝尔整理了3篇研究报告的大致内容，并提出了自己的看法。
医生给处于生命尽头的病人开具不必要的检测单
第一份研究是关于时日不多的男性病人进行筛查前列腺癌的PSA血液检测的报告。这项检测颇具争议，部分医生认为，没有证据表明它对人体有益；另一部分人则认为，这是减少前列腺癌致死的重要手段。不得不承认的是，当病人因为年龄和疾病因素，生命只剩下不到5年的时间，PSA检测带来的伤害大于益处时，部分医生仍然坚持开具PSA检测单。
这份研究分析了来自各个退伍军人事务医疗中心（Veteran’sAffairsMedicalCenter）的数据，结果发现，“主治医生”的病人更有可能接受有害的PSA检测，而在实习医生的病人当中，接受这种检测的病人数量相对较少。事实上，在预期寿命不足5年，且接受PSA检测的病人当中，40%都是主治医生的病人，只有25%是实习医生的病人。
风险大于收益时，医生仍然采用激进治疗
第二份研究调查了65岁以上的病人接受颈动脉成像术的情况。颈动脉是颈部两侧的大血管，触摸颈动脉能够感觉到脉搏跳动。它们是大脑最主要的供血来源，颈动脉阻塞的病人有中风的危险。
动脉成像术配合超声波检测等一起进行，能够确认动脉有无变窄、阻塞，这样就能够在动脉被完全堵塞之前发现病情，并及时治疗。在过去，尤贝尔都是将听诊器放在病人的脖子上，倾听血液流动的声音来判断有无异常。要是听见异常的声音，尤贝尔会让病人去做成像术。如果病人的颈动脉确实存在阻塞，尤贝尔会建议病人进行神经血管手术，让病人自己决定，是否要将自己的颈动脉打开。
但现在，医生不得不更加谨慎。这些检测和治疗在许多病人身上效果并不明显。对那些没有中风病史或中风症状的病人来说，这种手术的风险大于收益，但许多医生仍然大胆地采用了这种检测和治疗手段。
研究表明，绝大部分颈动脉造影术都是在没有证据表明它对病人有益的情况下进行的，只有一小部分成像术(1/9)是在利大于弊的情况下实施的。
激进的检测和治疗方式非常普遍
第三项研究的对象是那些患有颈动脉疾病，或动脉狭窄导致心脏供血不足，但接受了激进型检测或治疗的病人。尤贝尔表示，他还是个实习医生的时候，就被告知，病人进行髋关节手术时，他们的身体承受了巨大的压力。有时候，病人在手术过程中甚至会突发心脏病。为了避免这些可怕的事情，医生要进行详细的术前评估，检查病人的病史、体检和心电图等。如果有任何异常，就要进行心脏病压力测试（让病人在跑步机上锻炼，医生对其心脏情况进行监测）。如果病人出现心脏病的征兆，就需要对其进行治疗，之后，再进行髋关节手术——如果髋关节的病况能等得及的话。
如今，更多证据表明，这种术前检测和治疗大都弊大于利。一些病人接受了错误的正压迫测试（positivestresstest）和有害的检测，对他们的病情没有任何帮助。另外一些病人接受了激进的“血管重建”手术，打开了他们的颈动脉。这些手术和检测方式存在极大的风险。这项研究表明，激进的检测和治疗方式仍然非常普遍，且常常用于没有心脏病症状的病人，或那些没有证据表明手术会对他们有益的病人身上。
过度医疗只是医生的习惯
那么，这些可疑的检测和治疗方式究竟是怎么一回事呢？这可不仅仅是钱的问题。
三项研究中，有两项都着眼于退伍军人事务医疗中心的诊治情况。如果说那里和其他医疗机构有什么区别的话，那就是退伍军人事务医疗中心由于经费限制，更应该进行较少的过度医疗。
人们并非没有进行这方面的努力。近年来，美国退伍军人管理局（Veterans'Administration,VA）一直致力于减少不必要的检测和治疗。许多医疗专家都加入了“明智选择”（ChoosingWisely）的阵营，将矛头对准三项研究中所涉及的部分治疗方式，认为应当限制这些医疗手段。但即便如此，在缺乏经济激励的情况下，过度医疗的情况依旧存在。
对PSA检测的研究表明，过度医疗一开始只是医生的习惯而已——比起年轻的医生，年长的医生更喜欢给病人开检测单。要让医生停止自己习以为常的行为，是一件很困难的事情。除此之外，让医生摆脱“越多越好”的观点也十分麻烦——医生认为，早发现癌症比晚发现癌症好，打开阻塞的动脉总比任由它们堵着好。最终，医生丧失了判断力，不知道究竟该对哪一个病人采取激进的治疗方式。电子病历也没能警示医生，病人年龄太大，病情太重，医生开具的检查项目对他们没有任何益处。
要想改变过度检测和过度医疗的状况，没有简单的路可以走。临床医生应该和行政管理人员以及电子病历供应商应当协同合作，建立医疗过程中的反馈系统。这种系统不会插手医生的裁量权，也不会干扰医生看病的效率。医生要做的不只是确认哪些医疗手段应该避免，还要建立起完善的系统，帮助病人避免不必要的治疗。
原文来源：Forbes
原文标题：Out-Of-ControlPhysicians:TooManyDoctorsAreDoingTooManyThingsToTooManyPatients
