今年34岁的小王在一次外出赴宴后突发心梗被送往医院，经医生连夜抢救才幸运的捡回了一条命，小王很郁闷：我年纪轻轻怎么就心梗了呢？医生告诉他，他血脂严重超标，平时没有注意服用降脂药，才导致心梗突发……
科普
一、首先我们要了解血脂包含的是哪几项指标
血液中有四种脂肪
1、胆固醇；2、甘油三酯；3、磷脂；4、游离脂肪酸
1、胆固醇
胆固醇（TC）是一种油油复合体，大部分由肝脏制造。它的正常值＜5.2mmol/L，它必须与载脂蛋白结合才能送到身体各部分。
载脂蛋白又分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇
首先，高密度脂蛋白胆固醇HDL—C：将血液中多余的胆固醇转运到肝脏进行分解代谢，表明具有抗动脉粥样硬化作用，它是好胆固醇，所以它的值越高就越好，正常值成年男性：1.16—1.42mmol/L，成年女性：129—155mmol/L。
而低密度脂蛋白胆固醇LDL--C：反应的是低密度脂蛋白的多少，是血液中以脂蛋白形式存在的胆固醇，是坏胆固醇，它会使脂肪沉积在血管壁上形成粥状硬化，形成血栓，容易产生心绞痛、心肌梗塞等冠状动脉疾病。因此必须严格控制正常范围内，正常值＜3.12mmol/L。
当做过支架的、或者得过心绞痛的患者必须把低密度脂蛋白控制在1.8—2.0mmol/L左右。
2、甘油三酯
甘油三酯(TG)：作为血液中的一种脂类物质，大部分从饮食中获得。它含量高低有三个指标▼
1、正常值＜1.70mmol/L；
2、超过正常值1.70mmol/L，则应改变生活方式、控制饮食增加运动；
3、高于2.26mmol/L，表示甘油三酯偏高，对于已患有冠心病、高血压或糖尿病的患者来讲，意味着已进入心血管事件发生的高危状态，必须严格控制饮食，加大运动量。
二、临床上的高脂血症是以血清总胆固醇（TC）、甘油三脂(TG)和高密度脂蛋白(HDL-C)的测定结果，将高脂血症分四种：
1、高胆固醇血症：TC＞5.72mmol/L,TG正常＜170mmol/L；
2、高甘油三酯血症：TG＞1.70mmol/LTC正常＜5.72；
3、混合型高脂血症：TC与TG同时增高，即TC＞5.72mmol/L，TG＞1.70mmol/L；
4、低高密度脂蛋白血症：HDL-C含量降低＜9.0mmol/L。
三、应用降脂药来控制已升高的胆固醇和甘油三酯
临床上有五大类降脂药
1、他丁类；2、贝特类；3、烟酸类；4、胆酸螯合剂；5、胆固醇吸收制剂
1、他丁类（临床上应用最广泛的）
阿托伐他丁：立普妥、阿乐
洛伐他丁：美降之、洛特
辛伐他丁：舒降之、辛可
普伐他丁、氟伐他丁、瑞舒伐他丁等。
作用机理：
（1）是胆固醇生物合成酶抑制剂
（2）可以逆转斑块
（3）可以降低坏胆固醇沉积在血管壁
常见的不良反应：轻度的胃肠道反应，头疼
2、贝特类
适用于高胆固醇和高甘油三酯混合型高脂血症，或者是高甘油三酯血症，这一类药有：
苯扎贝特，如：安妥明
非诺贝特，如：力平脂
常见的不良反应：胃肠道恶心、呕吐，如果严重可导致肝损害
3、烟酸类
属于B族维生素，当其用量大于超过维生素作用的剂量时可以有降脂的作用，但临床运用比较少。
4、胆酸螯合剂：降胆宁5胆固醇吸收制剂
作用机理：
通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量。唯一的一种药就是依折麦布，此药目前没有上医保，价位比较高。
但是当他丁类药物降血脂达不到1.8mmol/L时，可以加半片依折麦布，两种药物互补增效，同时抑制胆固醇的吸收和合成，性价比也比较高。
注意事项
我国的高血脂患者大约3亿，高血脂是脑卒中、冠心病、心肌梗塞、心脏猝死独立而重要的危险因素，所以必须通过饮食控制和药物治疗及适当运动，来预防心脑血管疾病的发生。以下是服用降脂药的注意事项：
1、服药时间
严格的讲，服用降脂药必须在晚上7—9点之间，因为这个时间是肝脏进行脂类代谢的时间，如果此时服药可以最大限度的发挥降脂效果，这样胆固醇在夜里合成的就会减少，自然血脂就会降下来了。
同时，高血脂是一种综合性代谢疾病，其需要长期服药治疗。严重强调：用药期间要遵循医嘱，不可以吃吃停停，否则会加快动脉粥样硬化进展，增加心血管事件的意外发生。
2、定期检查
服用降脂药，要定期（半年或者一年）做肝胆B超检查，一旦发生不良反应及时停药或者找医生换药。
3、适用人群
他丁类药并非适合所有人，如育龄妇女及没有心脑血管疾病的患者不能服用。
4、影响药效的药物、食物
与有些药物同用会影响药效，如某些降压药，钙通道阻滞剂如地尔硫卓、抗菌药、抗凝药华法林等。如果患者晚上同时服用降压与降脂药，那必须中间隔开30分钟。
另外有些食物也会影响药效，比如西柚汁、葡萄汁、橙汁。这些食品同时与他丁药服用，会使血药浓度升高，增加肌肉损伤的风险。如果要喝，一定要隔开1小时以上。
5、药效反应时间
降脂药服用时不能心急，以为吃药后血脂就会马上减少。根据剂量和个人的体质不同，吸收药物的时间也会不同。同时，从反应到见效的时间也会不同，一般要1-2周或者1-2个月。
6、饮食禁忌
服用降脂药的同时也不能大吃大喝，饮食要有节制，每顿饭7分饱，少食多餐，减少热量的摄取。现在很多人喜欢喝酸奶，其实酸奶热量比牛奶高，尽量在白天喝，因为白天热量消耗出去了；
坚持“三低一高”，即低脂、低糖、低胆固醇、高纤维原则，多吃谷类、菇类、豆制品、新鲜蔬果。
7、运动禁忌
良好地运动习惯要坚持，每周运动3-5次，每次40分钟。保持心跳达到个人最大心跳的80％效果最好，例如走路、游泳、有氧运动，都可以增加血氧含量、增加毒素的排出、减少自由基对人体细胞的伤害。
特别是对于肥胖者来说，运动有助于减肥。体重正常指数是在18.5-24之间。其中男性腰围<90，女性<80是正常的。如果太过于肥胖，会使代谢减慢，所以说体重是控制胆固醇的一个重要环节。
8、睡眠禁忌
服用降脂药的患者，在睡眠方面，应坚持早睡早起。不过，并不是一年四季都早睡早起，夏天可晚睡，但晚也不能超过10点；冬天可以早睡晚起，而深秋时是早睡早起。如果9点起床后，有时胸闷是没事的，但如果经常出现这些情况还是要去咨询下医生。
问答环节
问题一：装了一个支架，可以喝酸奶吗？同时，吃药之后皮下出血，主要出在手上和腿上，该怎么办？
答：酸奶可以喝，最好白天喝，因为酸奶热量高，白天代谢好。同时，酸奶可以帮助食物消化吸收。
至于皮下出血，因为抗敏药吃过多后，可能会出现皮下出血。这个时候，可以去医院查查凝血三项，看看凝血功能，确定下是不是凝血因子过低，并且看看能不能调药。
问题二：刚做完支架手术能要孩子吗？
答：因支架后要吃阿司匹林、波立维等心血管疾病的常归用药，特别是像波立维必须要吃到一年，做完支架后身体较弱，不适合马上怀孕。再加上所有药物的代谢都有个过程，一般代谢都要半年，可以在一年半后看看身体情况，做彩超、心脏运动评估测试等，这样才可以确定自己到底能不能要孩子。
问题三：高血压患者能过性生活吗？
正常性生活是一种消耗能量的体力劳动，是包含性生活紧张的一种情感活动。
当双方进行性生活时，血压会剧烈波动。在性高潮时，男性收缩压是20-80mmHg的波动，女性收缩压是20-60mmHg的波动，而且性生活本身对神经系统和心肺都具有很大的波动。
高血压患者平时血压就较高，当性生活时肯定会上升得更高。尤其是老年患者带有高血压、性功能不全时，会诱发心肌梗塞、心绞痛等意外情况。但高血压分三期，如果是一期，血压控制较好，这种情况没有什么禁忌，不用紧张，可以跟正常人一样进行性生活。但高血压一定要坚持服药，控制血压。同时，把控好性生活时间，最好是一周1—2次，平时加强体育锻炼，可以采用一些女上位的姿势。
如果血压达到200/110mmHg时，这时应马上停止。另外，当双方性生活时，如果出现头晕头痛、气急时也应该立即停止。严重时应马上送到医院救治，以免发生意外。
高血压的分期
第一期：血压偶尔高，平时接近正常，这种情况可以和正常人一样过性生活。
第二期：血压比较固定，但不会下降，可以在药物的保护下进行有节制的性生活，一周一次或两周一次。
第三期：血压明显升高，持续降不下来，有头痛、胸闷，肾功能损伤等并发症时，是不能有性生活的。
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