脉诊是每一位中医大夫必须掌握的诊疗工具，也是老祖宗留给人类的宝贵经验和财富。在古代，脉诊有遍诊法、三部诊法和寸口诊法，后世则以寸口诊法为主，并根据脉的位、数、形、势分为28种脉象，以察知身体内部的病变。
首先，从脉象形成的理论来看，心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中运行均由宗气所推动，《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉……”既说明宗气所在部位，又指出宗气还有推动血脉运行的重要作用。血液循行脉管之中，流布全身，环周不休，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合。肺朝百脉，使循行全身的血脉汇聚于肺，再通过肺气的敷布，使血液布散全身；气血的化生依赖于脾胃功能，而血行于脉道而不溢于脉外有赖于脾气的统摄；肝藏血，主疏泄以调节循环血量；肾藏精，精能化气化血，是生成血液的物质基础之一。故脉象的形成与脏腑气血密切相关。
其次，既然脉象的形成和脏腑气血关系密切。脏腑气血发生病变，血脉运行必然会受到影响，脉象就会有变化，因此通过诊查脉象变化亦能洞察到脏胕功能、气血盛衰的变化，诊断疾病与推断其预后。
由于切脉全靠医生手指灵敏的触觉来感受和体会，因此要准确地分别部位和脉象，除了熟读脉诊理论之外，还要多做练习，不断学习前辈的经验，认真体会不同疾病的脉象变化，才能逐渐熟练这门技术。
然而临床中有脉证相合者，亦有脉证不符者，先切脉后问诊，再参以望闻，则病源洞悉，真伪可瓣，或舍症从脉，或舍脉从症，心中自然了了，不究脉理则真伪难分，或真寒假热而误下芩连，或真热假寒而误用桂附，误人性命。有些医生苟合群众心理，置望、闻、问不顾，既不问病之起始、饮食起居，也不问痛苦所在，独猝持寸口，一味揣摸病家心理，故弄玄虚，假指下自矜己德，自视高明，傲然闭目，断然而言，邀名射誉。更有甚者，旁敲侧击，妄加猜测，宛如算卦先生，哗众取宠。而亦有众多无知病人，缄口不语，以脉考医生，不知其受害匪浅，反颂其脉道传神，综上而言，此风不纠，于医于病何益之有？
作为当代的中医医生，我们已经学习并掌握了更多的诊病新技术，能从化验指标、实验室检查等观察到患者的脏腑功能状态及机体生理病理变化，这些能辅助我们更好地认识疾病，更好地制定诊疗方案。但有了这些并不是说新时代的中医师不需要脉诊了，中医脉诊具有其独特的理论基础，是华夏民族五千年中医集体智慧的结晶，我们要学会借鉴现代医学的先进方法，去深入研究脉诊、规范脉诊。
（文/北京市中西医结合医院肾内科主任李建民）
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