虽然牙疼并不是大问题，但是疼起来可会让人食不下咽、夜不能寐。牙痛来袭，辨证论治才是关键。具体如何对证选药，且看本文作何解析。
牙痛，是口腔科常见病症，又称齿痛。凡以牙齿疼痛为主要见症的口齿疾病概称牙痛病。风火上扰、胃火上熏、虚火上炎均可引起牙痛。西医学所讲的牙周炎、牙髓炎、牙龈脓肿、龋齿和急慢性根尖周围炎等牙齿疾患，均可参考本病辨治。
辨证分型根据临床表现，本病可分为三类证候。
风火牙痛证牙痛，患处红、肿、热、痛，遇风即发，受热性刺激则疼痛加重，患处得凉则疼痛减轻，怕风，发热，牵引头痛，牙龈红肿，或发寒热，口渴欲饮；舌红，苔薄黄而干，舌尖红，脉浮数。以牙痛阵作，遇风即发，患处得凉则痛减，受热则痛增，牙龈红肿为本证的辨证要点。治宜疏风清热，消肿止痛。
胃火牙痛证牙痛剧烈，牙龈红肿疼痛，甚或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，溃烂色红，触按或叩击患处疼痛，难以忍受，遇冷痛减，遇热痛重，口渴喜饮，口臭，大便干燥或便秘；舌红苔黄，脉数。以牙痛剧烈、牙龈红肿、肿连腮颊、头痛、口气臭秽为本证的辨证要点。治宜清胃泻火，凉血止痛。
虚火牙痛证牙痛轻微，多为隐隐作痛或微痛，溃疡淡红或不红，齿龈淡红微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛较重，昼轻夜重，或满口牙痛，牙根松动，咽干，口渴，五心烦热，口无臭味，腰膝酸软，头晕目眩；舌红少苔，脉细数。以牙齿隐痛或微痛、齿龈淡红微肿、咬物无力、午后痛甚、咽干口干为本证的辨证要点。治宜滋阴益肾，降火止痛。
对证选药风火牙痛证「选用成药」①黄连上清片；②齿痛消炎灵颗粒。
「成药配伍举例」风火上攻所致的牙痛，其症重者，可用清眩片合黄连上清片合冰硼咽喉散（外用）。清眩片、黄连上清片同用本证“药茶送服”方1合方3取汁送服，早、晚各服1次。同时外用冰硼咽喉散。
「药茶送服」
方1：薄荷10g，连翘10g。
方2：蝉蜕10g，薄荷10g。
方3：桑叶10g，桔梗10g（捶碎）。
方4：刺蒺藜10g，露蜂房30g（剪碎），薄荷10g。
方5：防风10g，僵蚕10g。
胃火牙痛证「选用成药」①栀子金花丸；②白清胃散（外用）。
「成药配伍举例」胃火上炎所致的牙痛，其症重者，可用清胃黄连丸合栀子金花丸合桂林西瓜霜（外用）。清胃黄连丸、栀子金花丸同用本证“药茶送服”方4合方5取汁送服，早、晚各服1次。同时外用桂林西瓜霜。
「药茶送服」
方1：金银花15g，甘草6g（片）。
方2：生栀子10g（捶碎），薄荷10g。
方3：金银花15g，薄荷10g。
方4：马齿苋30g。
方5：大青叶12g。
虚火牙痛证「选用成药」①补肾固齿丸；②西帕依固龈液（外用嗽口）。
「成药配伍举例」虚火上炎所致的牙痛，其症重者，可用补肾固齿丸合知柏地黄丸。二药同用本证“药茶送服”方1合方3取汁送服，早、晚各服1次。
「药茶送服」
方1：地骨皮30g,怀牛膝30g。
方2：生地30g(切片)，防风10g，白芷6g（捶碎）。
方3：生地10g(切片)，熟地10g(切片)，玄参10g，骨碎补10g。
方4：地骨皮12g，石斛10g，骨碎补10g。
方5：骨碎补10g，玄参10g，露蜂房10g（剪碎）。
小结1.牙痛又称齿痛，是指以牙齿疼痛为主要见症的口腔疾病。风火牙痛证宜首选黄连上清片；胃火牙痛证宜首选栀子金花丸；虚火牙痛证宜首选补肾固齿丸。各类证候的牙痛，均宜采用成药配伍与药茶送服，同时宜内服药与外用药并举，以提高疗效。
2.注意事项：①风火胃火所致牙痛，若治疗不彻底，常易反复发作，而虚火所致的牙痛每缠绵难愈，均宜坚持治疗；②应注意口腔卫生，并经常叩齿。
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中医出版·名医坐堂新媒体编辑：郭青丽
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