十多年前本科实习的时候，儿科教授给我们讲了个故事，至今记忆犹新。
“这孩子好理性，不哭不闹的，真好带！”这是街坊邻居夸孩子的常用语句。
都知道成都人喜欢打麻将，有这么一位新妈妈，小心翼翼的怀胎十月，好不容易卸货了。“他娘的，一年没打麻将了，这下要玩个够！”于是背着孩子搓麻将。每次麻友都说“这孩子好理性，不哭不闹的，真好带!"
但是这孩子总不哭，吃得也不好，终于引起麻麻重视，送去医院检查。医生告诉麻麻，这孩子得的是“核黄疸”，会引起脑瘫，将来极有可能落下后遗症。
……
什么是“核黄疸”？
核黄疸??又称胆红素脑病。是胆红素沉积到新生儿大脑基底核，视丘下核、苍白球等部位，使神经核被黄染，导致脑性瘫痪。
临床表现分四期：
警告期
主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到1天进入痉挛期。
痉挛期
表现为痉挛、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，经治疗幸存患儿1～2天后进入恢复期。
恢复期
先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，抽搐缓解，痉挛减轻和消失，此期约持续2周。
后遗症期
一般在生后2个月～6月出现，表现为四肢不自主活动，头躯干扭转，眼球上转困难或斜视，听觉障碍，牙釉质发育不全，哭闹不安，智力落后，最终发展为手足徐动型脑瘫。
孩子不哭不闹未必是好事，饿了都不知道哭，那一定是有问题。
（说到这里又不得不?嗦几句。很多人听说了有“核黄疸”这回事，孩子几个小时不哭，或者几个小时不吃，或者连续多睡了几个小时，就紧张得不得了了。妈呀，四不四核黄疸啦？四不四脑瘫了？
“你四不四傻了？核黄疸这么严重的问题，会一点诱因或者前奏都木有吗？至少他得有黄疸呀！”）
十个娃娃九个黄，那为什么要重视新生儿黄疸？
新生儿黄疸是非常常见，且普遍的现象，十个娃娃九个黄，8.9个不会因为黄导致什么问题，但是，不出问题则已，一出问题必然会是大问题，那就是??核黄疸。
儿科大夫之所以重视新生儿病理性黄疸，一方面，因为有的病理性黄疸是由于孩子有病，比如感染、缺血缺氧等，这些都是需要积极治疗的；另一方面，因为黄疸本身就可能导致新生儿严重并发症??核黄疸。
既然十个娃娃九个都黄，总不能9个孩子都有问题，都送去治疗吧！
是的，大多数的新生儿黄疸是生理性的，不需要任何治疗，但如果黄疸出现的时间、发展速度、持续时间、严重程度等超出警戒线，就需要我们重视，该查，查，该治，治，避免核黄疸的发生。
生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
病理性黄疸具有以下特点：
1.黄疸出现过早，常在24h内出现；
2.黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L；
3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85umol/L;
4.黄疸持续多久，足月儿>2周，早产儿>4周；
5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；
6.血清结合胆红素>26umol/L。
凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。（要是6条同时满足可以召唤神龙）
病理性黄疸如何治疗？
答：当然是去新生儿科治疗。具体方法以新生儿科大夫意见为准。
第一，治疗原发病！比如有感染，那肯定是要抗感染的。
第二，针对降胆红素的治疗。
a)光疗：无公害，简单易行效果好。
凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。
很多麻麻担心光疗会影响孩子视力，告诉麻麻们，光疗的时候，孩子眼睛是被遮住的，光照射不到孩子眼睛，包括男娃的蛋蛋也是被遮住的（医生比你们想得更远，局部升温对蛋蛋的微弱影响都顾虑到了）。
b)药物治疗
（略，详情参考儿科教材或指南）
c)换血疗法
传说中的终极大法，作者生平也只见过一回。这通常只见于严重的RH血型不合导致的溶血性黄疸。
关于黄疸，麻麻们能做什么？
答：喝水，能促排泄退黄。据说加点葡萄糖效果更佳。当然，仅限于轻微的黄疸。效果不好请及时就医。
生理性黄疸怎么治疗？
答：你四不四傻？既然叫“生理性”，就四正常的。如果你判断不了，请去医院核实。
作者：郭铭川微信“郭大夫科普时间”
