金银花，又名忍冬、银花、双花等，自古被誉为清热解毒的良药。它性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪。那么，金银花在临床上主要适用于哪些病证呢？临床应用又需要注意哪些事项呢？临床中药学专家郑虎占教授今天就来讲解中药金银花的临床应用！
金银花味甘，性寒，归肝、胃、心经。功能疏散风热、清热解毒、凉血止痢，具“清中兼透”的特点，既可清泄里热，又可透散表热，系表里兼清之品。
临床使用金银花时，除需要掌握其治疗作用、常见配伍外，还应注意其采收时间、存储时间、炮制品种等相关内容。
金银花初开时色白，二三日后逐渐转黄，由于一株植物，花开有先后，故可同时看到黄色和白色两种花，因此有“金银花”“二花”“双花”之称。花初开，色白气全而效佳，久则药性散失，故古代以“银花”为上品。如果采收花蕾，其药性更完备，所以现今的金银花多以花蕾入药，亦可。
目前临床应用的金银花炮制品有生品、炒炭品和酒制品等。其中，生品长于疏散风热，清热解毒，为临床常用的炮制品种；炒炭品长于凉血止痢；酒制品长于解毒消疮，应用时需加以鉴别。
我在临床常注意应用金银花疏散风热、清热解毒等功效。
金银花性寒疏散，可以疏散外感风热之邪，用于治疗风热感冒、温病初起等，症见发热、微恶寒、汗出、头痛、咽喉肿痛、口渴、舌尖红、脉浮数等。如银翘散以此为君药，配伍连翘、牛蒡子、桔梗、甘草、荆芥穗、竹叶、薄荷、芦根等，主治风温。现代研究表明，本品有抗病毒、抗脑膜炎双球菌、抗钩端螺旋体、抗炎、解热等药理作用。
古人推金银花为治疗热毒疮疡的要药。《本草新编·卷之二》指出金银花解毒疗疮的特点是“无经不入，消毒之神品也，未成毒则散，已成毒则消，将死者可生，已坏者可转。故痈疽发背，必以此药为夺命之丹。但其味纯良，性又补阴，虽善消毒，而功用甚缓，必须大用之”，“金银花消毒神效，必宜多用，诚千古定论。如发背痈，用至七八两，加入甘草五钱，当归二两，一剂煎饮，未有不立时消散者。其余身上、头上、足上各毒，减一半投之，无不神效”。该书又介绍了大剂量金银花的煎煮方法：“或嫌金银花太多，难于煎药，不妨先取水十余碗，煎取金银花之汁，再煎当归、甘草，则尤为得法。”这种煎煮方法就是现今所说“煎汤代水”法，可供参考。我临床常用金银花20～30g，配伍陈皮、白芷、防风、当归、赤芍、制乳没、浙贝母、天花粉、皂角刺等，即仙方活命饮，治疗热毒型痤疮及其他皮肤病，有较好疗效。
治疗一老年女性，67岁，患银屑病2年。患者皮损除发于小腿，色赤、脱屑，瘙痒无度，因循失治，皮损发展至上肢，诊脉弦滑，舌红苔黄，别无所苦。先后用消风散、大黄蛰虫丸（改为汤剂）等方加减治疗，上肢皮损逐渐消失，但小腿皮损仍然，既红且肿又痒。辨证属热毒血瘀，蕴结下焦，用仙方活命饮为主清解热毒、活血化瘀，药用金银花15g、陈皮15g、白芷8g、防风8g、当归8g、赤芍8g、制乳香6g、制没药6g、皂刺6g、天花粉8g、浙贝母8g、怀牛膝6g、生山楂15g。水煎服，连服月余，痒止肿消。
现代研究表明，该药有广谱抗菌作用。此外，金银花还常用于热毒痢疾的治疗。毒邪蕴结大肠，使大肠传导功能失司，见发热腹痛、下痢脓血、里急后重者，可用金银花清热解毒，凉血止痢，酌配白头翁、黄连、黄柏、秦皮、木香、白芍、马齿苋等。金银花宜用一半生品、一半炒炭品，生品重在解毒，炒炭品重在止痢。现代药理研究表明，该药有抗伤寒杆菌、抗副伤寒杆菌、抗痢疾杆菌、抗大肠杆菌、抗绿脓杆菌等作用。
我在临床常将金银花做如下配伍应用。
金银花配连翘。二药均能疏散风热，清热解毒，配伍应用可加强疗效，常用于治疗风热感冒、温病初起以及热毒疮疡等，方如银翘散。
金银花配甘草。金银花功擅清热解毒，甘草功能补脾益气，清热解毒，缓和药性等，二者配伍，清热解毒无伤正之虞，是治疗疮疡肿毒的常用配伍。如《医学心悟·第六卷·外科症治方药》的银花甘草汤：“金银花二两，甘草二钱，水煎，清酒冲服……治肿毒初起时，皆可立消，内服此药，外敷远志膏，一切恶毒，无不消散。”
金银花配人参。金银花解毒消疮，人参大补元气，二药配伍，扶正与祛邪并施，可治疮疡邪实兼正虚、疮势日盛、正气不足者。《本草新编·卷之二》指出，发背疮发展至“痛痒之未知，昏聩之不觉，与之食而不欲食，与之汤而不欲饮，悬性命于顷刻，候死亡于须臾，苟能用金银花一斤，同人参五六两，共煎汁饮之，无不夺魁于垂绝，返魄于已飞也”。
金银花配当归。金银花清热解毒疗疮，当归养血活血，二药同用，能解毒活血，并可防流脓失血而致的阴血耗伤，是治疗热毒蕴结血分之疮疡肿毒的常用配伍，可配玄参、甘草等，如四妙勇安汤，主治脱骨疽（血栓闭塞性脉管炎）。
临床上，存放时间过长者不宜应用。金银花的主要有效成分为绿原酸，研究发现，金银花中绿原酸的含量每年以10%的速度递减，所以应用本品，要使用当年新货才可保证疗效。存放时间长者，有效成分含量降低，药性随之减弱。临床应予注意。
金银花的藤又名忍冬藤、金银藤，性味、功效与金银花颇似，但藤能通络，故兼有清经络风热而止痛的作用，临床除可代金银花散热解毒外，还可用于风湿热痹之关节红肿热痛、屈伸不利之证。内服剂量15～60g。
《中国药典》规定金银花常用量为6～15g。《本草新编·卷之二》谓金银花“少用则补多于攻，多用则攻胜于补。”其说可参。
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中医出版·名医坐堂新媒体编辑：郭青丽
