上海瑞金医院打出多学科诊疗“MDT组合拳”，IQQA精准手术规划平台助力实施“单孔胸腔镜肺段切除”
近年来肺癌的发病率居高不下，危及国计民生。肺癌的早期检测，准确诊断，科学治疗，成了提高该疾病患者长期存活率的关键。随着肺癌的早期检测技术的推广，越来越多已确诊的早期肺癌病友需要手术治疗，传统的粗放式手术方式已经不是最佳的选择。如何最大化地切除早期肺癌、保留健康肺组织、规避手术风险、控制手术创伤、提升术后生活质量、以达到最佳的精准手术效果，是目前早期肺癌手术治疗中的一个严峻挑战。而采用IQQA精准手术规划平台先行进行手术方案评估和规划，以借助精准3D和虚拟手术高科技来准确和直观地助力MDT诊疗精准手术，成了直面这种挑战的优选之路。
体检查出早期肺癌小于1CM
患者，男，2个月前体检胸部CT示左肺下叶磨玻璃结节，直径小于1公分。为进一步诊治于日前至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊，门诊“肺结节”收治入院。
肺癌多学科MDT诊疗，精准手术，影像先行
瑞金医院放射科严福华教授及团队，就早期肺癌诊疗的特殊需求，率先设计优化影像序列，为患者进行了肺结节术前增强CT扫描，以精细分析肿瘤、肺静脉、肺动脉、支气管的情况，用于精准手术评估和规划。常规三维CT影像工作站只能提供基本的可视化，无法在三维中逐一清晰明辨各个解剖结构及多套管道系统，而精准规划必须有量化工具、以及可实时交互虚拟操作以选择最优化的腔镜入路、切割面及管道的处理，严福华主任和胸外科李鹤成主任会诊讨论后，决定采用IQQA精准手术规划平台先行进行手术方案评估和规划，以借助精准3D和虚拟手术高科技来准确和直观地助力MDT诊疗精准手术。
上图：IQQA术前三维定量分析，清晰显示空间关系（结节与气管、肺动脉、肺静脉）
针对病人个体化的优化胸腔镜手术方案
上图：患者左肺下叶背段动脉分型特殊
传统的手术方法，难免会把正常的组织也一起切除，或将引起肺功能受损甚至丧失。李鹤成教授作为“肺癌铲除者”，长期与肺癌打交道，从最早的肺癌开胸治疗，到现在的肺癌精准微创治疗，李教授一直把最优的治疗方案带给患者。根据患者的背段动脉特殊分型，手术团队在IQQA平台上进行了快速实时虚拟操作，定量三维考察并模拟手术切除所涉及的肺段体积以及管道结构的完整性，经过仔细研究探讨，为患者制定了个性化手术方案——单孔左肺下叶背段切除术。
上图：IQQA精准肺段切割方案
上图：利用IQQA平台设计-单孔进针路径规划（第五肋间）
精准手术规划、精细手术实施
经过精心充分的术前准备，李鹤成教授手术团队为患者顺利实施了单孔左肺下叶背段切除手术，术中所见肺组织大小11*9*3cm，一侧布满缝钉，距肺切缘1cm、距胸膜1.5cm处见一缝线标记，切面见一灰褐结节，直径0.5cm，与IQQA术前评估相吻合；手术医生精准地辨别出肺组织内病变的肺段，因为定位准确，手术没有伤害到周围肺组织，规则并且彻底地切除了所在病变肺段，患者术后恢复顺利。患者病理报告显示：原位腺癌，未累及脏层胸膜；肺切缘、胸膜均未见癌累及。
上图：李鹤成教授在术前仔细查看在IQQA平台上所做的精准3D规划
李鹤成教授在术后介绍：“肺血管、支气管细枝末节就如一棵树，每个人的长得都不一样。左肺下叶背段动脉，大多分型以1根主支发出，而该病人此根动脉血管分型比较特殊，在开口上直接有2根主支分出（见上图箭头所指）。为了选择最合适的术式，成功摘除结节，降低手术风险，必须要精准手术规划、精细手术实施。”
IQQA技术平台成功助力肺癌MDT多学科精准诊疗
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在中国的癌症死亡率中居于首位，面对肺癌诊断，很多人如临“绝境”。据悉，人的左右两肺共有5个肺叶，又可再细分为18个肺段，将病变所在的肺叶完整切除是目前治疗早期肺癌的常用方法。
随着胸腔镜技术、医学影像技术的发展，出现了微创精准肺段切除术。符合适应症的精准肺段切除手术对早期肺癌病变的手术效果不亚于肺叶切除，其手术创伤小，能彻底切除目标病灶，最大限度减免肺组织损伤，确保剩余肺结构完整和功能代偿。
从全肺切除术到肺叶切除术，再到精确到肺段的亚肺叶精准切除术，精准肺段切除最大的难点在于解剖结构的个体差异性。要作到精确切除，在确定病变在哪一段后，还需要精确判断该段的动脉静脉和支气管有无变异，术间的精细处理。
对于肺部病变来说，一般CT的原始图像都是平面的，医生需要在脑海中把它还原成立体的，并对患者肺内的肿瘤以及动脉、静脉、支气管进行定位，难以做到精确。EDDA科技推出的IQQA精准手术规划技术平台可辅助清晰、直观的显示并定量肺叶、肺段内各组织及各个管道的解剖结构，精准定位出病灶的位置及病灶与周围血管、气管的空间毗邻关系；通过交互式的三维模型实施虚拟手术，临床医生可根据手术需要任意调整分割面的位置、角度、曲度等，进而有效进行手术方案的优化，提升手术的安全性，降低手术过程中可能出现的潜在风险，使患者获得最佳的治疗效果。
IQQA助力达芬奇机器人肺癌手术
上图：李鹤成教授使用IQQA精准手术规划助力达芬奇机器人肺癌手术
李鹤成，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任，博士生导师。2004、2011年曾在美国Vanderbilt大学肿瘤中心、MDAnderson肿瘤中心及Duke大学医学中心学习，擅长肺癌、食管癌的微创手术，在国内较早开展全腔镜食管癌根治胸内吻合手术和胸腔镜肺段切除术，熟练进行胸部肿瘤的达芬奇机器人手术，开创单操作孔胸腔镜食管癌根治胸内吻合术。为上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会青年学组主任委员；国际肺癌研究协会、美国胸外科医师协会、美国临床肿瘤协会、美国癌症研究协会、国际抗癌联盟、中国临床肿瘤协会、国际华人胸腔外科协会会员；任《国际肿瘤学杂志》，BMCCANCER,Anti-cancerDrug,BMCCOMPLEMALTERNM,BREASTCANCERRESTR，《中华医学杂志》英文版等十余种杂志审稿人/编委；国家自然科学基金、上海市科委项目评审专家。
严福华，博士，瑞金医院放射科主任，博士生导师。上海交通大学医学院医学影像系主任。为中华放射学会十三届、十四届委员会委员；中华放射学会质控管理与安全管理委员会副主任委员；中华放射学会腹部放射学专业委员会委员；中国医师协会放射医师分会常委；国家临床重点专科建设项目医学影像学科负责人，上海放射学会副主任委员。1989年毕业于上海医科大学，获学士学位，1996年毕业于上海医科大学，获得临床医学博士学位。从事影像诊断27年，擅长体部影像诊断。
