医保报销金额是怎么算的，我们在有缴纳医保的情况下就医是可以报销相应的金额的，很多因素都会对我们的报销金额产生影响，有些人不是很清楚该怎么算，下面小编就带大家看看医保报销金额是怎么算的。
医保报销金额是怎么算的1
医保报销的影响因素
定点医药机构
基本医疗保险定点医药机构包括定点医疗机构和定点药店，是指经统筹地区医疗保障部门审查获得医保定点资格，并经医保经办机构确定且与之签订了有关协议的，为基本医疗保险参保人员提供医药服务并承担相应责任的机构。根据国家基本医疗保险就医管理规定，医疗保险实行定点医疗制度，参保人员定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按规定予以报销。
“三个目录”
为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，基本医疗保险规定了药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。
起付线&封顶线
起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。
报销比例
起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。通常各地三级、二级、一级医疗机构的报销比例依次提高。
医保报销公式
案例
假设：城镇在职职工小郭某次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。
报销方法是：
甲类药全部费用3000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元（乙类药品自付部分为 5000*10%=500元），再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元，合计9500元。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用，医保能够报销 7700*90%=6930 元。
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医保报销范围
基本医疗保险统筹基金支付范围包括住院医疗费用、慢性病患者的门诊医疗费用等。统筹基金支付范围应该符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规有关规定。
下列医疗费用不纳入统筹基金支付范围：
(一)除已在联网结算平台即时结算的外，异地医疗费用无原始收费票据的;
(二)住院期间违规发生的门诊费用;
(三)未在规定的定点医疗机构发生的医疗费用;
(四)国家、省规定的其他情况。
医保报销条件
1. 新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参 加基本医疗保险并连续缴费满 6 个月(不含补缴年限)的，按规定享受基本医疗保险待遇;
2. 连续缴费不满 6 个月的，不享受基本医疗保险待遇;
3. 中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇;
4. 中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。
医保报销金额是怎么算的3
医保报销比例不一样的原因
1 不同等级的医疗机构，报销比例有所差异。
国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，在基层医院报销比例比在大医院高，有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。因此，同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同。
以福州市城乡居民医保为例，在基层医疗机构的报销比例是90%，在三级医疗机构报销比例在55%—65%之间。所以，在基层医院报销比例更高。
2 在就诊的医疗机构等级相同的条件下，职工医保和居民医保的报销比例不同。
根据规定，职工医保和城乡居民医保是实行分类保障的，待遇与缴费挂钩。由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年人均缴费只有几百元，因此报销待遇不同。在就诊的.医疗机构的等级相同的情况下，报销的比例也不同，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。
3 在医疗机构和参保类型都相同的情况下，在职职工和退休职工报销比例有区别。
一般来说，职工医保的参保人，退休人员的报销比例比在职职工的高。
4 是否连续缴费对报销比例有影响。
因各种原因导致职工医保缴费中断的，中断3个月内补缴的，待遇不受影响。但是如果中断超过了3个月，即便重新缴费后，也会导致报销比例变低。
中断缴费超过3个月的，重新缴费后含有待遇等待期，等待期内职工医保待遇按统筹区内正常缴费人员待遇的50%支付。
医保政策规定，只要是在定点医疗机构就医，报销比例只与参保人的身份（职工、居民，在职、退休等）和医疗机构的级别有关，与医疗机构的公立、民营属性无关。在医疗机构等级相同的情况下，公立医院和民营医院报销比例一致。因此参保人完全不用担心去民营医院看病报销得少，可以根据自己的需要来选择医院。
