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医保怎么报销

来源:可可女性网    阅读: 4.15K 次
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医保怎么报销,现在的人基本都有在购买医保,医保能够缓解我们就医时的经济负担,保障我们在得病,特别是大病的时候有足够的经济支持,所以我们尽量要买上医保。那么医保怎么报销的呢?

医保怎么报销1

1)参保人在参保地定点医疗机构中,选择一家基层医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构,一般选择家附近的社区医院。

然后在参保地定点医疗机构中再选择一家其他医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

要注意的是专科医院无需选点即可享受医保报销,而且其他城乡居民(如老年居民、非从业人员),只可选择一家“小点”作为定点医疗机构。

2)进行门急诊、住院治疗时,参保人可使用医保卡挂号、接诊、直接结算并报销医疗费用。

一般情况下,参保人先用国家统筹账户里的钱进行报销,多出来的部分可以用个人账户或自己给。

医保怎么报销

医保报销的4个限制

医保报销费用有医保目录、报销比例、起付线和封顶线的限制。

医保报销的费用有一定的比例,而且参保人在定点医疗机构实际发生的“三个医保目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销,并且参保人在一年内累计报销的费用有最大限额。

医保怎么报销2

四、异地医保报销

什么是异地就医?

简单来说,异地就医就是参保地和就医地不一样的情况,比如在A城市交社保,却在B城市就医。

首先明确一点,无论本地异地,医保卡都必须是在医保定点医疗机构才能使用。

1)异地门诊

由于门诊政策不统一,普通门诊的统筹直接结算仅在长三角、京津冀地区、西南五省区试行,异地定点药店的'购药(个人账户)刷卡也仅有部分地区(西南五省区)在试行。

2)异地急诊

只要是急诊或者抢救,在医保定点医疗机构产生符合医保报销范围的医疗费用,都是可以医保报销的,不论异地还是本地。

遇到这种紧急情况,如果来不及办理异地就医直接结算,可以选择拿单据回参保地手动报销。需要注意的是,除当次的医疗收费票据外,就医者还要记得向医疗机构索取急诊证明、药品处方、费用明细等报销所需的材料。

如果票据丢失,只要按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续,就可以正常获得报销。

3)异地住院

1.医保可以异地统筹结算的情形

异地安置退休人员——在异地居住生活的退休人员,并迁户异地,例如回原籍居住的退休知青,或投靠子女落户的退休职工;

异地长期居住人员——在异地居住生活的人员,但未迁户,例如到大城市随子女居住的老年人、或外出务工农民、外地就业创业人员;

常驻异地工作人员——异地长期派驻、出差;

异地转诊人员——在本地就医,经医院判定需要转院到异地医院治疗,并开具转诊手续。(此必须看转诊地和医院的政策

医保怎么报销 第2张

农民工和外来就业的创业者。

办理方法:

向参保地(本地)医保部门办理备案(并选择就医地区)→ 带上社保卡(电子/实体)前往异地的定点医院就诊 → 可享受出院直接结算

2.需要先垫付再报销的情形

异地临时就医人员,也就是未办理异地就医备案手续的:

不符合转诊条件(未开具转诊证明)而自行前往异地住院,或短期差旅异地时,突发状况临时急诊或住院。

这些情况暂时只有急诊住院才可报销,而且不支持异地直接统筹结算,

只能先持社保卡就医,垫付全部费用后,再凭病历和票据资料回本地医保经办部门报销

4)异地报销注意事项

1.医保卡异地报销只限住院,门急诊部分城市才有;

2. 医保卡异地报销能报销的范围取决于就诊地医保政策,但能报销多少钱取决于你的参保地政策

也就是说,报销范围——哪些药品目录、诊疗项目可以报,按就医地(异地)标准来。

起付标准、支付比例、报销限额——多少钱起报、报多少,都按参保地(本地)标准行。

3.如果你办理了异地就医备案,回到原参保地之后,医保报销资格可能被取消,也可能还能用,也有可能取消备案之后才能用,这需要你咨询参保地医保局。

当然,受限于各地政策不同,有问题拿捏不定,可以请拨打12333咨询。

医保怎么报销3

医保报销

医保报销就等于医保统筹基金支付,你用你自己医保卡里的那个钱叫自付,不叫报销哈。

如果你在医院看病时出示了医保卡,那么在结算费用时,系统会自动计算有多少是可以报销的,然后这部分钱医保会直接结算给医院。所以,准确来说,不能叫医保报销,应该叫医保直付。

直付都有,赶上高端医疗了,感觉好高大上!

如果你忘了带医保卡,那么先要全部自己掏钱,然后再拿着发票去当地的相关医保机构进行报销,这才是名副其实的报销。

所以大家平时把医保卡带在身上,省得到时候还要去报销一趟。

医保怎么报销 第3张

医保目录

我们都知道有一个国家医保目录。目录分三册,分别对应药品、诊疗项目和服务设施。每一册里的项目都划分为甲、乙两大类。甲类项目可以100%全部计入报销范围,乙类按一定比例计入。

甲类目录全国统一,对于乙类目录各省市可以做不超过15%幅度的调整。

那么这个医保目录之外的,都叫做自费部分,不计入报医保销范围。

医院三大部门

1.普通门急诊,看完拍拍屁股走人。

2.特殊门诊(大病门诊),包括门诊慢性病,比如帕金森、癫痫,还有特定门诊项目,比如透析、恶性肿瘤放化疗,最后还有精神病。这类病属于需要定期观察、持续治疗的大病,但是又不需要长期住院,平时病情稳定的情况下就可以在家休养。

3.住院,需要一段时间集中治疗的,包括住院期间的各种床位、诊疗、手术、护理费用等等。

每一个部门都有自己的起付线、最高报销限额和报销比例,并且随着医院等级的上升,报销比例会越来越低。国家为了鼓励患者先去基层医院看病,减轻三甲医院的负担,也是想尽一切办法哈。

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