每到高温季节，各大医院门急诊总会迎来脑血管疾病就诊高峰。上海交通大学附属第一人民医院神经内科主任医师王晓平教授介绍，目前中国的卒中发病率居世界首位，“近年来我在临床工作中感受到，尽管发病形势仍很严峻，但重症脑梗患者有所减少，卒中死亡率在下降，康复率在好转，这和我们国家这些年来积极普及健康教育，民众预防意识提高，高血压、糖尿病等原发病得到更好防治等因素应该是密切相关的。”
夏季防控高血压还要警惕低血压
暑热天气时，人体为了散热，血管扩张，所需的供血量也随之增加，同时由于大量出汗，喝水不足，导致血黏度增高，这样就容易导致脑血管意外事件发生。王教授提醒，中老年人、高血压患者是脑血管病的高危群体。近年来随着健康意识的增强，很多人认识到降血压是预防脑血管疾病的重要举措。但是，在控制血压的同时，中老年人血压也不宜降得过低。
“我们最近接诊了一位年近八旬的老人，他平时比较注重控制血压，结果当血压降到120/70mmHg的时候，就感到难受，开始胡言乱语。”王教授指出，夏天血管扩张，血压本来就是一年中比较低的时候，而老年人由于血管老化，本就供血不足，如果不及时调整用药，强求血压降到像年轻人一样的标准，结果就会使供血更加不足，出现头晕等一系列症状，严重者还会导致低灌注性脑梗。
所以，中老年人虽然也要强调控制血压，但血压标准应该比年轻人适当放宽。高龄老人不必过于强调降血压。一般来说，成年人理想的血压参考标准是120/80mmHg，高血压患者应控制在140/90mmHg，高龄老年人，特别是有动脉硬化的，可以再放宽到150/90mmHg。另外，一年四季中夏季血压水平较低，建议咨询医生是否需要调整药物。
小中风当心大麻烦
“曾经有一位40多岁的公司老总，出现头晕眼花、四肢无力、说话口齿不清等症状，但由于症状很快消失，他就没有放在心上。之后拍过片子也没有发现病灶，因此他就麻痹大意了。但没想到几个月后就发生了卒中，差点没命。”王教授指出，对于这种一过性的卒中症状，也就是人们俗称的“小中风”，千万不可大意。
小中风，医学上一般称短暂性脑缺血发作（TIA），症状包括头晕、头痛、突然间口齿不清、身体局部麻痹、四肢无力、失去平衡力、视力模糊、昏厥等，这些症状可维持几分钟至数小时，随后好转。但症状消失并不意味着就康复了。小中风也被称为中风先兆，大部分患者往往会在之后一段时期内发生大中风。因此，如果能够在发现小中风后及时干预，也就能够预防致命的卒中事件。
王教授还特别提醒，有时候短暂性的脑缺血发作，在CT、MRI摄片时不一定会显示出病灶，同样不能大意。只要是出现症状，不管有没有好转，都应第一时间去医院就诊。如果是卒中，可抓住溶栓的黄金时间段，如果是TIA，可以及时干预。条件好的医院还可以在DSA（数字减影血管造影）检查的同时根据需要安放支架。因为病情自行好转而拖延就诊，只会延误救治良机。
除了小中风，还有一种情况在中老年人中并不少见，那就是“腔梗”。一些老年人在体检中发现了腔梗病灶，因此十分担心。实际上，由于现在3.0T核磁共振机器十分敏感，发现了很多以往未发现的、无症状的腔隙性脑梗病灶，临床观察发现，40~50岁之后，多数人都会有这样的病灶，因此不必太紧张。
当然，无论是卒中、小中风，还是腔梗患者，其实通过健康的生活方式保护血管是所有人都应该提倡的。王教授指出，中老年人尤其应该重视戒烟、戒酒、控血压、控血糖等。必要时可以在医生指导下口服阿司匹林降低卒中风险。阿司匹林是一类临床应用广泛的经典药物，但是也要注意，并非所有人都适宜服用。高尿酸、胃出血、阿司匹林过敏等情况下不宜服用，建议咨询医生是否可以长期服用，若不能，现在也有其他替代药物可供选择。
积极溶栓时应严格掌握禁忌证
医学界有一句话叫“时间就是大脑”，一旦发生缺血性脑卒中，只有早期快速打通闭塞的脑血管，在脑组织坏死之前，及时恢复血液供给才有可能避免缺血性脑组织的坏死，从而减少患者致残率及死亡率，改善预后。
目前，溶栓治疗已经成为一种治疗急性缺血性卒中的黄金方案。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。一旦突发卒中，应尽可能快到附近具有溶栓能力的医院进行急救。
王教授介绍，目前，发病在4.5小时之内的患者可以使用rt-PA进行静脉溶栓治疗。该方法是将rt-PA注入静脉血管以溶解血栓中的纤维蛋白，从而使被阻塞的血管再通。rt-PA是唯一一个具有急性缺血性卒中溶栓治疗适应证的药物。新近的研究结果也表明，接受rt-PA治疗后的卒中患者将持续受益至少一年半。对于发病4.5~6小时以内的患者，就只能选择动脉溶栓，是将rt-PA由导管经动脉泵入，使溶栓药物直接释放到动脉内栓塞部位，同时动脉溶栓治疗还能通过导管对血栓进行取栓处理。
王教授强调，溶栓治疗除了需要“快”，尽早将患者送到有条件的医院救治，还应该注意严格掌握禁忌证。因为溶栓治疗尽管临床应用效果很好，但同样是有风险的。这方面的信息和风险需要医患双方共同了解、权衡利弊，在意外来临时能够尽快做出决定。
什么样的情况下不适合溶栓治疗呢？
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，3小时内rt-PA静脉溶栓的禁忌证包括：
1.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；
2.可疑蛛网膜下腔出血；
3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；
4.既往有颅内出血；
5.颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤；
6.近期有颅内或椎管内手术；
7.血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg；
8.活动性内出血；
9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况；
10.48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)；
11.已口服抗凝剂者INR>17或PT>15S；
12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等)；
13.血糖<2.7mmol/L；
提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)。
除了上面的绝对禁忌，还有一些情况属于相对禁忌证，即并非绝对不能溶栓，需要谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益。包括：
1.轻型卒中或症状快速改善的卒中；
2.妊娠；
3.痫性发作后出现的神经功能损害症状；
4.近2周内有大型外科手术或严重外伤；
5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
6.近3个月内有心肌梗死史。
如果是3小时到4.5小时之间进行rtPA静脉溶栓，相对禁忌证还包括：
1.年龄>80岁；
2.严重卒中(NIHSS评分>25分)；
3.口服抗凝药(不考虑INR水平)；
4.有糖尿病和缺血性卒中病史值。
夏日炎炎应及时补水
夏季高温气候下，烈日暴晒，一旦长时间暴露在高温环境中，人体的自动调温功能就容易出现障碍，出现头晕、恶性、晕厥等症状。这就是人们熟悉的中暑。严重者会引发高热，导致可致命的“热射病”。近日高温，已经有一些户外作业者不幸“中招”。王教授提醒，中暑是可以诱发卒中的，而且两者的症状也有一些相似之处，非医务工作者不一定能够区分。因此在夏季一定要做好防护措施，尽量避免危险情况发生。出现症状时要及时就医，以免延误。
从身体健康的角度来说，夏季由于出汗多，及时补充水分特别重要。王教授建议，根据出汗情况，夏季可能需要喝比平时更多一些的水，但要注意应少量多次，而不要等到口渴了再一次喝大量水。
由于高温胃口不佳，国人多偏爱口味酸甜的饮料。实际上，水就是最好的饮料。“凉白开”进入体内后最容易吸收，可以较快进行新陈代谢、调节体温、输送养分等。如果实在不爱喝水，也可以喝一些茶水，在运动或出汗多的情况下，可以饮用运动饮料补充流失的矿物质和电解质。传统的绿豆汤等也是夏天比较好的解暑佳饮。
专家简介
王晓平上海交通大学附属第一人民医院神经内科主任医师、教授、博士生导师。神经科行政代主任，神经病学教研室主任。擅长脑血管病、头痛、肝豆状核变性、帕金森病、耳鸣与脑鸣，神经痛封闭，癫痫，睡眠、记忆障碍及等治疗。
特需门诊：周一上午、周二下午、周四下午
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