前提概要
由于梅奥内分泌的来进修的人太多，visitingphysicianprogram结束后，我在临床进修的最后一个月，开始了我的下一站求学之旅——巴尔地摩约翰霍普金斯医院，主要为学习院内血糖管理。
前文链接：旅学日记：霍普金斯印象
霍普金斯和梅奥诊所的不同
在霍普金斯医院的学习与带教与梅奥医学中心不同，在梅奥医学中心主要在门诊，而且Young教授非常善于带教（后面碰到霍普金斯医院的内分泌主任Paulladenson教授是他的好朋友，他谈起Young教授说：「Heisa greatteacher.」），病例也相对集中。
在霍普金斯医院这边除了在院内血糖的管理部门跟着他们团队轮转外，其他时间就跟着fellow一起培训，每天fellow接到拷机都会去会诊病人，收集病史，大概在三点半以后有个consultor类似我们国内的教授到病房面前查房，教授会针对这个病例特点作一些简明扼要的指点和评论，碰到疑难复杂病例教授会亲自与相应科室医生电话沟通。
比如上周Paul教授叫停了一例TSH达75mIU/L伴明显甲减症状患者的手术，开始外科医生还有点以为内分泌小医生经验不足蛮不在乎的味道，后来Paul教授亲自联系外科医生解释才将手术拦下来，这一幕也与国内情景也很类似。
在霍普金斯医院是真正的深入临床一线，接触到了各个层次的临床医生，如果说在梅奥医学中心看到的是高大上精心规划的一幕，那么在霍普金斯医院看到的是最真实的一幕，但我很庆幸有这样不同的经历，让你看问题会更客观更加多元化，也有利将来因地制宜地做事。
霍普金斯医院也是美国医学的圣殿，曾连续22年在美国综合性医院中排名第一，这几年受医院周边治安环境恶化影响，在医疗环境安全评分方面低下导致排名下降。
据说前几年发生过一个黑人兄弟对治疗效果不满意直接对外科医生开两枪的事件，我去之前据说也发生过黑人暴乱的事情，这些因素影响了医院的声誉。
这次2015-2016年医院排名出来，霍普金斯医院排名第三，专门出了海报和报纸专刊，但从他的措辞和海报设计来看来体会到了霍普金斯医院人酸酸的心。
海报是这么写的，「#1inMaryland，#3inthenationHopkins」，然后加个图章「America’s#1Hospital22Years」。在贺信里面不失绅士态度的祝贺MGH这次排名第一，同时也写了这么一句话
「Inthepastthreeyears,MayoClinic,MassachusettsGeneralHospitalandTheJohnsHopkinsHospitalhaveeachheldthe1#spot」。
意思大家风水轮流做，结合22年排名第一，论资格霍普金斯医院还是老大。
瞧这公关措辞写得多好，其实老美对这个医院排名也很看重，但宣传要显得绅士，大喇叭讲我是第一显得很没内涵，联系我们的老姐在访问哈佛时MGH院长说「现在MGH的注意点不是跟梅奥争谁是第一的问题，而是如何把病人服务得更好」，不知当时的MGH是否已知道他超越Mayo排到第一了，你看显得姿态多高。
其实波士顿或者哈佛系一向有种优越感，他们把Baltimore到波士顿求医叫up（有点天朝朝拜的味道，地理位置也是往上走），Boston到Baltimore叫down（颇有下乡味道），Boston白人较多，优越感较明显，他们所在地方叫Newengland（新英格兰）是正宗的欧洲移民，尽管宣传人与人之间生来平等，但还是有血统和文化差异，这是历史的产物，人性的弱点是共同的。
霍普金斯医院宣传把20个学科在Maryland排名第一放在前面，或多或少显得霍普金斯医院老大哥有点失落，不知去年排名第一的梅奥医学中心人现在心情如何，正如梅奥所在地Rochester是个小农镇，梅奥人似乎要朴实的多，他始终第二，偶尔去年排到第一。
跟梅奥医学中心相比，霍普金斯医院相对比较旧和乱，医生和护士的工作量更大，比如在神经外科一个护士要负责6-7个病人，我问的是Alan她曾经是神经外科护士现在血糖管理小组，相比梅奥医学中心，霍普金斯医院要忙多了。
梅奥医学中心是一个以临床服务临床研究见长的医院，而霍普金斯医院是一个基础研究和开创性研究见长的医院，。
比如霍普金斯医院有六个诺尔奖获得者，他的生物医学工程非常好，连续全美排名第一，以临床结合紧密转换医学非常好，比如最近报道霍普金斯医院一个整形外科住院医生与相应的生物医学工程公司合作发明，用于早期灵敏检测血管血块形成的新技术，解决了器官移植和血管外科常见不容易解决的困难，这些创新的活力和深度梅奥医学中心相对要弱一些。
另外梅奥医学中心的医院管理水平似乎更高一些，但有个前提是招募更多的医疗辅助人员。第三，当地病人组成很不一样，梅奥医学中心是以白人为主，霍普金斯医院位于Baltimore黑人比例为55%，无论是受教育程度和经济状况相对要差一些，用国内通俗话来讲病人素质相对比较差，比如今天Nes教授一个糖尿病黑人患者，自己迟到30分钟，在诊室等了5分钟就不耐烦发脾气。
在这边，血糖控制得并不是很好尤其是黑人，并发症很多，比如今天一个黑人大妈，双目失明，非常严重的糖尿病周围神经病变双，侧跟腱反射消失振动觉明显减退，自诉walking>图1霍普金斯医院
本文由复旦大学附属华山医院内分泌科赵晓龙教授撰写，由华山医院微信公众号「华山交享悦」授权发布。
