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拉萨风光秀丽、历史悠久、风俗民情独特、宗教色彩浓厚，成为很多人向往的旅游圣地。但其其位于青藏高原海拔3650米处，这个高度让很多人望而却步，因为容易出现高原反应，尤其是高血压、冠心病的人群。
那么，患有高血压、冠心病的人可以进藏旅游吗？
首先了解下什么是高原反应。我们说的高原反应即急性高原病，是人到达一定海拔高度后，身体为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等变化而产生的自然生理反应。
海拔高度一般达到2700米左右时，就会有高原反应。急性高原病的发病率与上山速度、海拔高度、居住时间以及体质等有关。
一般来讲，平原人快速进入海拔3000米以上高原时，大约50%～75%的人会出现急性高原，不过多数人经3～10天的适应过程，症状会逐渐消失。
高原反应的表现分为三种类型，可交叉存在。
1、急性高原反应
很常见，一般进入高原6-24小时发病，出现双额部疼痛，心悸、胸闷、气短、厌食、恶心、呕吐等。通常在高原停留24-48小时逐渐缓解，少数继续发展；
2、高原肺水肿
常见且致命的高原病。通常在进入高原2-4天发病，在急性高原反应后出现心动过速、呼吸困难等。摄盐过多，攀登快速，过度劳累，呼吸道感染的人群较易发病；
3、高原脑水肿
又称神经性高山病。多于进入高原地区1-3天发病，剧烈头痛伴呕吐、精神错乱、共济失调、幻觉、随后出现惊厥，昏迷等。
低压性低氧是引起本病的基本原因。下面来了解下心血管系统在高原反应时的变化。
1、高原缺氧首先引起心率加快以保证心排血量增加，心率加快的同时也加重了心肌耗氧量。
2、急性缺氧时，体内血液会重新分配，皮肤及肾脏的血管收缩，心脑血管扩张，以保证重要脏器的血液供应。不过，冠状动脉代偿性扩张有一点的限度，严重和持久的缺氧将会引起心肌损伤。
3、缺氧还能刺激红细胞生成素生成，促进骨髓红细胞系统增生，使红细胞数增多，以及红细胞内血红蛋白含量增加，以增强血液携氧能力。红细胞数增加会导致血液粘稠度增加，进一步加重心脏负荷。
4、缺氧还会儿茶酚胺、垂体加压素和肾上腺皮质激素分泌增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，使血压升高，进而加重高原反应。
如果从未进过高原，在进入高原之前，一定要进行严格的体格检查，如发现心、肺、脑、肝、肾有明显的病变，尤其是冠心病、高血压以及贫血的病人，请切勿盲目进入高原。
不过并不是冠心病，高血压的人群就绝对不能去西藏，健康人出现高原反应的也常见，只不过这类人风险会比普通人更高。
最担心的是高原缺氧、血粘度高，诱发血压升高，或者急性栓塞性心血管事件。
如果血压一直控制的比较理想，冠心病经过系统治疗，最近三个月内没有心绞痛发作，内心又十分向往，可以做好充分的准备去尝试一下。
而血压明显高于正常，心绞痛频繁发作或者是严重的贫血患者，就不要去冒生命危险了。
上山前普通人需要准备：氧气，乙酰唑胺，地塞米松，扑热息痛，呋塞米，氨茶碱。葡萄糖等，已备不时之需。高血压，冠心病人还需要备好常用的降压药，控制和治疗心绞痛常用及急救药品。
进入高山前应对心理和体质进行适应性锻炼，如有条件者最好在低压舱内进行间断性低氧刺激与习服锻炼，以使机体能够对于由平原转到高原缺氧环境有某种程度的生理调整。
目前认为除了对低氧特别易感者外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的方法。
初入高山者如需进4000m以上高原时，一般应在2500～3000m处停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超过600～900m。
到达高原后，避免饮酒和服用镇静催眠药，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高碳水化合物饮食。
温馨提示：高血压、冠心病、贫血的人群即使按前述方法登山，还是在途中出现不良反应，原地观察症状不缓解或者有加重的趋势，需要马上下山，不要为了达成心愿，知难而上，酿成严重后果。（作者/张杰辽宁省朝阳市中心医院心内科）
