肉毒杆菌和肉毒毒素，是天使还是魔鬼？|一分钟科普

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热点回顾近日，河南出入境检验检疫局邮检办事处工作人员截获了一批A型肉毒毒素注射用粉末。而近期，国家卫生计生委也通报多个省市发生患者在非医疗机构注射疑似“肉毒素”类产品发生严重不良反应的事件。国家食药监总局发布了加强注射用A型肉毒毒素管理的相关通知，结合今年年初加拿大和美国召回可能被肉毒杆菌污染的肉酱、鱼罐头等产品的事件，大家对肉毒杆菌和肉毒毒素的关注一直热度不减。
我是开始说正事的分割线什么是肉毒杆菌？肉毒杆菌又称肉毒梭菌，是一种生长在常温、非酸性和厌氧环境中的革兰阳性芽胞杆菌，广泛分布于土壤、淤泥及动物粪便中。肉毒杆菌的菌体并没有毒性，但在严格的厌氧环境和适宜的温度（18～30℃）条件下，肉毒杆菌芽胞可能萌发、生长并形成肉毒毒素，该毒素才是致病的元凶，且是已知天然毒素中毒力最强的一类神经毒素。
肉毒杆菌在哪里罐装和家庭自制的发酵肉制品属于易被肉毒杆菌污染的食品。肉毒杆菌是一种厌氧菌，即在缺氧环境下才能繁殖、生成芽胞、产生毒素，芽胞具有一定耐热性，肉毒毒素具有耐酸性。因此，低酸性罐头食品（含铁罐、玻璃罐）及家庭自制的密封腌渍食物是易被肉毒杆菌污染的食品。
不过，当食品的pH值低于4.5或大于9.0时，或当环境温度低于15℃或高于55℃时，肉毒杆菌的芽胞不能繁殖，也不能产生毒素。而且，100℃煮沸10分钟，肉毒毒素就可被破坏，从而失去致病性。
肉毒毒素中毒有何表现肉毒毒素中毒分为中毒型和感染型，一年四季均可发生。一般有潜伏期，为12～72小时，潜伏期长短与摄入食品量及肉毒毒素含量有关。
在成人中发生的肉毒毒素中毒多为中毒型。患者一般具有头晕、乏力、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现神经麻痹症状、肌肉瘫痪症状等，重者因呼吸肌麻痹引起窒息、心力衰竭而死亡，但患者知觉、体温、血压、血象等体征一般正常。
在婴儿中发生的肉毒毒素中毒多为感染型，潜伏期3～30天。初期突发便秘、啼哭声和吮乳力减弱等症状，继而出现神经症状。其中，95%的报告病例为6周～6个月的婴儿，最常见于3～4个月的婴儿，原因是婴儿肠道缺乏正常菌群的保护及抑制梭菌繁殖的胆汁酸（常见于幼儿和成人肠道）。
肉毒杆菌检验方法有标准鉴于肉毒毒素的可能危害性，其已在全球范围内得到高度重视，美国和欧洲每年均会发布关于该菌的流行病学调查报告。美国于1973年制定了低酸性食品罐头的良好作业规范（GMP），对低酸性食品罐头实行严格的加热杀菌管理，减少可能存在的肉毒杆菌污染风险。
我国对于密封罐头等可能存在肉毒杆菌污染风险的食品，其微生物要求均为“应符合商业无菌”，并制定了相应肉毒杆菌及肉毒毒素检验方法标准和食物中毒诊断标准。国家食品药品监督管理总局提醒消费者应主动关注企业和监管部门发布的召回信息，不要食用列入召回名单的食品，避免可能的食品安全风险。此外，自制发酵食品尤其要注意防控风险，选择食材原料、水、容器等要注意卫生，最好少量制作，短期食用。
肉毒毒素在医疗上的使用1977年有人将肉毒毒素应用于临床，治疗包括各种发音障碍、张力障碍、痉挛、斜颈、面神经痉挛及面部皱纹的美容措施等，成了医生治病的好帮手。治疗机理是肉毒毒素属于高分子神经毒素，能渗入神经突触，作用于运动神经末梢的肌肉接头处，导致肌肉麻痹、神经功能不全。
●有一种痉挛性发音困难的疾病，由于喉内肌不规则的运动，表现为声音粗糙或发音困难。用肉毒杆菌毒素注射于声带，发音质量就会明显改善，并能维持疗效长达5周左右，必要时可再次接受注射。
●有人会眼睑或半侧面部不自主抽搐，甚至连睁眼都有困难。用肉毒杆菌毒素注射眼睑及面部肌肉，注射后1～7天开始改善，有效率可达100%，最长的有效期为3个月，重复注射同样有效。
●一些患者有眉间皱纹，影响美容，手术除皱可能遗留皮肤瘢痕，如果在降眉肌处注射肉毒杆菌毒素，则有望改善眉间皱褶，治疗效果持续1～6个月。
所有临床症状的改善均取决于对神经-肌肉接头处的封闭作用。毒素仅局限在其注射部位，而作用亦是一过性的，对周围组织无破坏。当然这类治疗亦会有副作用，但均是局部的、暂时的，不会遗留永久性后果。只要严格掌握剂量的大小，注意不宜反复频繁注射，一般每年注射2～3次为宜。
注射肉毒毒素安全警示近年来我国食品药品监管部门破获了多起美容院销售使用违法药品和医疗器械案件。不法分子多在未取得《医疗机构执业许可证》的情况下，开办规模较小的美容院，从事注射美容等医疗美容服务。注射美容产品多为标识为外国生产的肉毒毒素、玻尿酸、胎盘素等注射剂，部分产品包装上无中文标识。这些注射美容产品多是美容院从无药品、医疗器械经营资质的个人手中低价购进，且多为制假窝点生产的假药或无证医疗器械。国家食品药品监督管理总局提醒广大消费者不要到未取得《医疗机构执业许可证》的美容机构做注射美容等医疗美容项目，不要使用无批准文号或注册证号、无中文标识的肉毒毒素、玻尿酸等注射美容产品，以免危害生命健康。
特别提醒注意的是，肉毒毒素注射剂属于毒性药品，不当使用可能会引起肌肉松弛麻痹，严重时将引发呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命健康的后果。
广大消费者如发现生产、销售、使用非法注射美容产品的，应及时向食品药品监管部门投诉举报。食品药品监管部门将及时开展调查，严厉打击制售假药和无证医疗器械违法行为。

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