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如今，随着人们生活方式、健康观念和饮食结构的改变，一些病症的病因愈加复杂，诊治不再是“头疼医头，脚疼医脚”那么简单。脊髓亚急性联合变性症就属于一个以中老年人为多发群体且极易被误诊的神经系统疾病。
缘何此病多被误诊？来自首都医科大学宣武医院神经内科中西医结合组的宋珏娴医生以一则病例为引告诉你脊髓亚急性联合变性症应该如何正确诊治。
头晕、腿沉、走不稳——这病其实不难治
不久前，有位老人辗转多家医院看病均不见好转。患者心内惶惶“满世界瞧病”，家人更是万分焦急，四处陪着求医问药。
这日正逢立夏，他们找到宣武医院神经内科的大夫宋珏娴，坦言告之以往种种的看病经历。经过仔细问诊查体，宋大夫摸到他后脑勺有一个软软包块，病人主诉偶有说话不利索舌头发笨的情况，并伴随失眠20年，怕冷且出汗多，头晕、腿沉，走路不稳。
如此众多症状，大夫先用西医神内方法做了查体，发现病人脚跟对脚尖一字步行走不到五步便开始发颤不稳，双臂平行抬起闭眼后有站立不稳的症状，后用中医的望闻问切，仔细切脉后即安慰患者表示“这病好治”。当即开了药，并嘱咐病人熬中药时，放三片姜，两个枣，不要吃黏的东西比如豆包、年糕等，多吃绿色蔬菜，适当吃瘦肉等等一系列饮食注意。
同时她仔细地落实患者到社区医院肌注维生素B12针剂。“这是维生素B12缺乏引起的深感觉障碍，会导致头晕走路不稳等等，老人经常被误诊为脑供血不足，不停输液活血化瘀都无济于事。其实大夫只要想到这个诊断，治疗就迎刃而解，配合中药效果会更好。中医看来根源在脾胃，脾虚生痰，堵在经络的无形之痰，后脑勺的痰包都是佐证。”
宋珏娴大夫指出，这位患者的病症便是脊髓亚急性联合变性。
脊髓亚急性联合变性（下文简称为SCD），多是因维生素B12摄入不足或机体代谢障碍等造成其含量下降而引起的神经系统变性疾病。流行病学研究显示，其发病率较低，亚急性或慢性起病，无明确发病时间，多发于中年时期。我国患者发病年龄偏早，平均51.6±12.2岁。
头痛医头，脚痛医脚——这病很容易被误诊
一、这个病，太容易和它们混淆：
1.后循环缺血：以前归为“脑供血不足”或者“椎基底动脉供血不足”等诊断，常表现为发作性眩晕、平衡障碍、眼球运动异常，可有单侧或者双侧肢体麻木，感觉障碍等。2.副肿瘤综合征：可累及中枢神经系统产生弥漫性灰质脑病、小脑变性、癌性脊髓病及边缘系统脑炎等；脑脊液及电生理检查有助于诊断，血清或CSF特异性自身抗体可确诊PNS和提示潜在的肿瘤性质。3.周围神经病：多种原因，特别是营养不良性或合并肿瘤的周围神经病可表现对称性四肢远端感觉及运动障碍。但多不伴贫血及维生素B12缺乏，无脊髓侧索及后索损害体征，症状体征好转与恶化通常与维生素B12治疗无密切关系。4.多发硬化：起病较急，可有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性的周围神经损害，可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等，MRI、脑干诱发电位有助于鉴别。5.脊髓痨：表现后索及后根受损症状，如深感觉消失、感觉性共济失调、腱反射减弱或消失、肌张力明显降低，过电样痛等，但无锥体束征，脑脊液蛋白正常或轻度增高，90%的患者CSF-IgG增高及梅毒血清学检查阳性等。
二、更重要的是，很多大夫想不到是神经出了问题
“头疼医头，脚疼医脚”致使一些缺乏整体观念的大夫考虑不到是神经系统出了问题。患者得病后往往也不知道应该第一时间找神经科的大夫就诊，辗转多个科室造成病情延误。
成功案例——
这是文献报道中一位SCD患者的影像：
（男性患者，51岁，主因四肢麻木，无力三周就诊。头部MRI显示脊髓后部异常信号，累及多个脊髓节段。临床诊断为血清维生素B12缺乏症。）
根据其影像表现可初步诊断为：中年以后，亚急性或慢性起病；脊髓后索、侧索及周围神经受损症状体征；大细胞性贫血；血抗壁细胞抗体（+）内因子抗体（+）；VitB12+叶酸治疗后症状改善。
宋珏娴医生表示，目前这个病运用中西医结合疗法予以治疗效果良好。根据患者影像检查，辨证施治。一般运用西药大剂量维生素B12肌注、并补充叶酸、铁剂纠正贫血等。中药给予健胃醒脾方等，改善脾胃环境，利于对维生素B12的吸收。
当然，患者求医，医者治病！当身体出现不适，请务必到正规医院就诊，方可按照医嘱“照方抓药”，这一点尤为重要！
撰文|大医生兵器谱主笔赵闪闪
新媒体编辑|雪酱
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