双相障碍有多狡猾？诊疗延迟时间告诉你

荟萃分析显示，双相障碍起病至确诊/治疗之间的时间间隔长达5.8年（95%CI,4.8-6.8）；

然而，结果更「惊悚」的研究可能更易发表：发表偏倚可能使这一时间间隔放大了16%。

双相障碍起病至确诊之间往往存在较长的延迟，尤其是年轻人：其心境症状可能被父母或医生误认为正常的「青春期躁动」，进而失去了及时诊疗及获取最佳临床转归的机会。

为更好地评估双相障碍起病至开始干预之间的时间间隔，来自意大利和澳大利亚的研究者共同开展了一项荟萃分析，研究于7月26日在线发表于《TheCanadianJournalofPsychiatry》。本次分析共纳入了发表于2014年7月31日之前、来自27项研究的51个样本，共涉及9415名双相障碍患者；针对特定年龄组（如老年或儿童）患者的研究被排除在外。针对影响研究间异质性的因素，研究者采用敏感性分析、meta回归分析等进行了探讨。

研究显示，双相障碍起病至开始管理之间的汇总时间间隔为5.8年（5.8;95%CI,4.8-6.8），但研究间的异质性很高（I2=92.6）。有证据显示，报告该间隔较长的研究存在发表偏倚；换言之，结果更「惊悚」的研究可能更易发表。经过计算，发表偏倚可能使这一间隔放大了16%。

当研究中的起病定义为双相首次发作（相对于症状或疾病发生），而干预定义为诊断时的年龄（相对于治疗或首次住院年龄）时，发现起病至干预的时间间隔更长。另外，最近发表的研究、采用系统方法的疾病年代学研究、双相Ⅰ型障碍患者占比较小、平均发病年龄较小的研究中，起病至干预的时间间隔更长。

本次研究发现，双相障碍从症状出现到诊断与治疗之间，通常存在很长的时间间隔，疾病早期对于双相障碍的干预可推迟或阻止疾病的发展。然而，目前仍缺乏可靠的生物标志物，如遗传测试、脑成像或炎症标志物，可帮助在无特异性临床表现阶段早期识别双相障碍。近期提出的双相障碍分期模型，不仅考虑了疾病历史，也考虑到疾病的异质性表现，可提高我们早期识别双相障碍的能力，也有助于双相障碍早期干预的指南发展。

以往研究中，一些研究者已经采用了与DUP类似的未经治疗的双相障碍持续时间（DUB）这一概念，定义为发病年龄至首次接受心境稳定剂治疗年龄之间的时间间隔。除双相障碍的早期诊断与评估方法仍不成熟之外，从患者角度来看，诊断延迟往往与对疾病缺乏认识，及在疾病污名化的环境下缺乏治疗意愿相关。另一方面，精神科医生水平参差不齐所造成的误诊，也可能导致诊断延迟。

为什么青少年双相障碍容易误诊？

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